按照河南省社會醫(yī)療保險中心的相關(guān)規(guī)定和要求，現(xiàn)就我校職工申報門診重癥慢性病的相關(guān)事宜通知如下：

一、申報時間

請申報門診重癥慢性病的教職工于9月10日前將申報資料（整理后裝入檔案袋）交校醫(yī)院花園校區(qū)醫(yī)保辦公室。

二、目前可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病病種

（一）精神分裂癥；

（二）再生障礙性貧血；

（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（四）惡性腫瘤；

（五）結(jié)核??；

（六）異體器官移植；

（七）慢性腎功能不全；

（八）慢性肺源性心臟?。?SPAN lang="EN-US">

（九）慢性支氣管炎；

（十）急性腦血管疾病后遺癥；

（十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

（十二）肝硬化；

（十三）Ⅱ期及以上高血壓??；

（十四）冠心?。?SPAN lang="EN-US">

（十五）糖尿病；

（十六）帕金森氏??；

（十七）肺間質(zhì)纖維化；

（十八）慢性心力衰竭；

（十九）甲狀腺功能亢進(jìn)；

（二十）強(qiáng)直性脊柱炎；

（二十一）血管性癡呆；

（二十二）腎病綜合征；

（二十三）抑郁癥（中、重度）；

（二十四）炎癥性腸病（慢病潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。?；

（二十五）自身免疫性肝炎；

（二十六）血友?。?SPAN lang="EN-US">

（二十七）骨髓增生異常綜合癥；

（二十八）視網(wǎng)膜靜脈阻塞；

（二十九）高脂血癥；

（三十）前列腺增生（中、重度）。

三、申報程序

慢性病申報人員需到二級甲等以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）領(lǐng)取《河南省省直基本醫(yī)療保險參保人員門診重癥慢性病申請表》，由診治醫(yī)師填寫初診意見后并附一年內(nèi)相關(guān)病歷、檢查資料（復(fù)印件），報校醫(yī)院醫(yī)保辦公室統(tǒng)一匯總報送省醫(yī)保中心，省醫(yī)保中心定期組織醫(yī)療專家鑒定。

患者有惡性腫瘤、結(jié)核病、異體器官移植、慢性腎功能不全的參保人員，可隨時申報，隨時鑒定。

四、就醫(yī)流程

（一）患規(guī)定病種的慢性病參保人員，經(jīng)鑒定確認(rèn)后，應(yīng)選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。首次就診時，本人應(yīng)持《醫(yī)療保險手冊》和IC卡到選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）建立門診慢性病病歷檔案。

（二）參保人員到相關(guān)科室就診后，需藥物治療的，開具專用處方，一次藥量最長不超過30天。參保人員發(fā)生的非認(rèn)定病種的門診費用仍由個人自付。

(三)參保人員就醫(yī)完畢，將本次就醫(yī)各種檢查治療單據(jù)和專用處方送醫(yī)?？疲ㄞk）歸檔，以備核查。

五、費用結(jié)算

參保人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，在職職工統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，其余由個人自付。屬于統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，省醫(yī)保中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬于個人承擔(dān)部分的費用，由個人賬戶或現(xiàn)金結(jié)算。

六、其他

原批準(zhǔn)慢性病參保人員更改定點就診醫(yī)院時間是每年的9月份。更改定點醫(yī)院需提交本人《醫(yī)療保險手冊》。

附件：

省直基本醫(yī)療保險門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及承治病種

                                  總務(wù)后勤處

 2012年9月1日

省直基本醫(yī)療保險門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及承治病種.doc