按照河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的相關(guān)規(guī)定和要求，2014年度第一次申報(bào)門診重癥慢性病工作已經(jīng)開(kāi)始，現(xiàn)就我校職工申報(bào)請(qǐng)門診重癥慢性病的相關(guān)事宜通知如下：
一、申報(bào)時(shí)間
請(qǐng)申報(bào)門診重癥慢性病的教職工于3月12日前將申報(bào)資料（整理后裝入檔案袋）交校醫(yī)院花園校區(qū)醫(yī)保辦公室。
二、目前可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病病種
（一）精神分裂癥；
（二）再生障礙性貧血；
（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
（四）惡性腫瘤；
（五）結(jié)核??；
（六）異體器官移植；
（七）慢性腎功能不全；
（八）慢性肺源性心臟?。?SPAN lang="EN-US">
（九）慢性支氣管炎；
（十）急性腦血管疾病后遺癥；
（十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
（十二）肝硬化；
（十三）Ⅱ期及以上高血壓病；
（十四）冠心??；
（十五）糖尿?。?SPAN lang="EN-US">
（十六）帕金森氏??；
（十七）肺間質(zhì)纖維化；
（十八）慢性心力衰竭；
（十九）甲狀腺功能亢進(jìn)；
（二十）強(qiáng)直性脊柱炎；
（二十一）血管性癡呆；
（二十二）腎病綜合征；
（二十三）抑郁癥（中、重度）；
（二十四）炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?；
（二十五）自身免疫性肝炎；
（二十六）血友病；
（二十七）骨髓增生異常綜合癥；
（二十八）視網(wǎng)膜靜脈阻塞；
（二十九）高脂血癥；
（三十）前列腺增生（中、重度）。
三、申報(bào)上交材料和程序
1、上交材料：慢性病申報(bào)人員需到二級(jí)甲等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）領(lǐng)取《河南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診重癥慢性病申請(qǐng)表》，由診治醫(yī)師填寫初診意見(jiàn)后并附一年內(nèi)相關(guān)病歷、檢查資料（復(fù)印件），報(bào)校醫(yī)院醫(yī)保辦公室（花園校區(qū)）統(tǒng)一匯總報(bào)送省醫(yī)保中心。
2、由省醫(yī)保中心慢性病科進(jìn)行初審，并確定復(fù)審人員；復(fù)審時(shí)間及復(fù)審醫(yī)院另行通知，本人需到場(chǎng)復(fù)檢，否則視為自動(dòng)放棄，由省醫(yī)保中心組織醫(yī)療專家進(jìn)行鑒定。
3、省醫(yī)保中心鑒定通過(guò)的門診慢性病人員，在定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)選定醫(yī)院就診。
患者有惡性腫瘤、結(jié)核病、異體器官移植、慢性腎功能不全的參保人員，可隨時(shí)申報(bào)，隨時(shí)鑒定。
四、就醫(yī)流程
（一）患規(guī)定病種的慢性病參保人員，經(jīng)鑒定確認(rèn)后，應(yīng)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。首次就診時(shí)，本人應(yīng)持《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和IC卡到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科（辦）建立門診慢性病病歷檔案。
（二）參保人員到相關(guān)科室就診后，需藥物治療的，開(kāi)具專用處方，一次藥量最長(zhǎng)不超過(guò)30天。參保人員發(fā)生的非認(rèn)定病種的門診費(fèi)用仍由個(gè)人自付。
(三)參保人員就醫(yī)完畢，將本次就醫(yī)各種檢查治療單據(jù)和專用處方送醫(yī)?？疲ㄞk）歸檔，以備核查。
五、費(fèi)用結(jié)算
參保人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，其余由個(gè)人自付。屬于統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，省醫(yī)保中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬于個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金結(jié)算。
六、其他
原批準(zhǔn)慢性病參保人員更改定點(diǎn)就診醫(yī)院時(shí)間是每年的9月份。更改定點(diǎn)醫(yī)院需提交本人《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。
咨詢電話：69127513,13623855056 馬老師
附件：
省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及承治病種
總務(wù)后勤處
2014年2月27日
附件： 省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及承治病種.doc
